先講結論：低位直腸癌術後的失禁問題，可藉由順向性灌腸解決，有效改善病患的生活品質。

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大腸直腸癌居台灣國人癌症發生率第二位，僅次於肺癌。由於飲食、生活西化的結果，台灣大腸直腸癌的發生率有快速增加的趨勢，每年全國新診斷個案數達一萬多人，且罹病年齡有年輕化的趨勢。

其中低位的直腸癌，由於病灶靠近肛門，經電化學治療後開刀（低前位切除），雖大多能保留肛門，但有很高的比例（50-90%）會產生嚴重度不一的低前位切除後症候群（LARS），造成大便失禁、無法控制的狀況。

低前位切除後症候群（LARS）

LARS發生的原因可能與治療後解剖構造的改變（直腸的切除、括約肌的破壞）、排便生理學的改變（大腸排空速度增加、直腸順應性降低）、腸道神經相關的改變（神經損傷、喪失正常的排便反射、腦-腸神經傳導失調），以及腸道組織學上的變化（糞便暫時從造口排出，大腸久不用造成）等等。

發生LARS的危險因子則包括了：術前放療（高風險）、腫瘤接近肛門（高風險）、全值腸係膜切除（高風險）、曾做造口（中風險）、曾發生吻合處滲漏（中風險）、高齡（中風險）、女性（低風險）、多重共病（低風險）。

臨床上評估LARS，通常以問卷（LARS Score）來判斷其嚴重程度。問卷中評值的項目包括：能否控制放屁、是否會滲出液體的糞便、解便的頻率、兩次排便之間的時間，以及是否會急著跑廁所排便等五個項目，以各個項目的頻率。每個項目依其頻率會給予不同的分數，又依總分的高低可分為無、輕微，及嚴重三個等級。在一項美國回溯性研究發現，LARS的發生率高達82.6%，其中輕微LARS佔19.7%，嚴重LARS則佔了65.2%。

LARS嚴重影響到壯年直腸癌患者正常的工作及社交活動

由於目前治療方法（手術、化療、標靶、電療）的進步，直腸癌患者的存活率提升。許多壯年期的病患由於治療效果佳，所以仍能持續正常的生活，生活品質的追求則變成重要的課題。若有LARS，造成大便失禁的狀況，常嚴重的影響到工作和社交活動。

LARS的治療方式

針對LARS導致的大便失禁，處理方式除了改變飲食、藥物控制之外，第二線的治療是骨盆底肌肉的復健和灌腸治療（將後段大腸內的糞便清空），若經過上述治療的過程，仍無法有效改善失禁的狀況，目前大多數的直腸外科醫師，會建議做永久性的造口（人工肛門）。永久性的人工肛門雖然能解決問題，但對許多人而言仍是一項無法跨越的障礙。有無其他選項來解決失禁的問題呢？國外有植入式的薦椎刺激器（sacral nerve stimulation），但目前國內無此治療。

馬龍氏手術

其實小兒外科醫師，常常需要處理排便控制不佳、大便失禁的狀況。先天性的無肛症可能伴隨著薦椎發育不良、括約肌發育不良，手術後便秘、失禁是一大課題，所以有了所謂「腸道管理」，以系統化的治療來幫助小病人獲得良好的排便控制。其中有種手術治療稱作「馬龍氏順向灌腸（闌尾造口）」手術。

馬龍手術是用腹腔內視鏡，將闌尾拉到肚皮上做一小開口，術後每天一次將管子放入開口內，向大腸內灌入食鹽水（或合併甘油），將大腸內的糞便一次清空，之後一整天的時間可以保持乾淨，減少糞便意外從肛門滲出的狀況。由於此項手術大多是小兒外科醫師才知曉，一般大腸直腸外科醫師較少有此方面的經驗，所以尚未普及。

國外文獻報告指出，在低位直腸癌的病人，若在治癒性手術的同時進行馬龍手術，術後可以有較好的生活品質。根據馬偕醫院和雙和醫院初步的經驗，術後病人主觀上馬上可以獲得生活品質上的提升，在LARS症狀的評分上也有顯著的進步，大便失禁生活品質問卷量表中，各種生活品質方面的影響頻率也顯著的降低。

什麼樣的直腸癌病人適合接受馬龍手術改善失禁問題？

• 目前直腸癌原發部位控制穩定，無局部復發狀況（遠端轉移並非絕對禁忌症）
• 需嘗試半年以上的非手術治療（飲食、藥物、復健、灌腸）
• 生活能自理，有工作或社交的需求（若生活需人照顧，永久性造口是較佳的選項）

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