葉醫師過去幾天回到荷蘭鹿特丹，參加去年在GOSH（大奧蒙街兒童醫院）進修時認識的荷蘭醫師Dr. Marco Schnater主辦的第一屆鹿特丹兒童胸腔國際會議（1st International Paediatric Chest Conference），大會的主題是生命所不可或缺的氧氣（Oxygen）。有趣的巧合是去年的這個時候，葉醫師曾追隨GOSH Muthialu醫師的腳步到鹿特丹幫小病人開刀。雖然時間緊迫，但舊地重遊仍讓人感到興奮。
主辦單位：Sophia Children’s Hospital – Erasmus MC
Erasmus醫學中心（MC）是鹿特丹Erasmus大學的附屬醫院，規模為擁有1320床，是荷蘭最大的醫學中心。Sophia兒童醫院是歷史悠久的兒童醫院，成立於1866年，以19世紀荷蘭女王為名。Erasmus則是15世紀的荷蘭神學家及人文主義思想家。
兩天會議的議程
在兩天緊湊的會議當中，主辦單位為了匯集最多的聽眾，將議程分成四大部分：呼吸道（Airway）、肺臟（Lung）、心臟（Heart）以及手術（Surgery），除了兒童外科醫師、兒童麻醉科醫師、新生兒科醫師、兒童胸腔科醫師、放射科醫師之外，也請到了轉譯研究的學者、專科護理師以及病人團體代表，相當全面與豐富，也是Erasmus MC醫療服務與研究能量的展現。
兒童阻塞性睡眠呼吸障礙
由於完整的睡眠檢查（polysomnography）程序複雜，臨床上可以用血氧監測每小時血氧低於基準值4%的次數（ODI4），或者是否有超過三次低於閾值（McGill Oximetry Score）來篩檢是否有睡眠呼吸障礙，判定病人是否須接受完整的睡眠檢查，以及接受扁桃腺切除的急迫性。。但周邊血氧監測的參數目前仍無法和神經、行為發育的結果有很好的關聯性。除了氧氣濃度之外，經皮量測二氧化碳、近紅外線光譜儀量測腦部血流，以及腸道微菌也是未來研究的方向。（比利時Antewerp的An Boudewyns醫師）
兒童呼吸道重建手術後的長期追蹤
由於呼吸道重建手術的成功率已經相當的高，所以目前許多研究的焦點轉到生活品質（QoL）以及嗓音品質（QoV）的評估上，Sophia所使用的量表是CHQ-PF50（家長）以及CHQ-CF87（兒童）。追蹤結果發現家長在許多面向上都比常模表現較差：身體健康表現、家庭角色表現（情緒/行為、整體健康感受、家庭活動），而兒童則在身體健康表現上較常模為差，但在心理健康方面則是優於常模。嗓音品質方面，雖然75%的病童可以成功脫離氣切，但嗓音表現上卻往往不盡理想，尤其是有聲門狹窄的病患，手術成功的打開呼吸道卻犧牲了嗓音。追蹤方面則是提倡整合門診，由多專科一起在診間評估病患，並且建議在2-3、5-6、9、12、16歲進行固定階段性追蹤。（Erasmus MC的Prof. dr. Koen Joosten/ Dr. Bas Pullens）
兒童呼吸道手術的麻醉
呼吸道手術的麻醉除了與外科醫師要共用呼吸道，所以須視手術以及外科醫師的不同需求以不同方式進行麻醉外，團隊當中的溝通也是在高風險手術中非常重要的一環。一些小技巧像是盡量對事不對人，避免用「你要這樣做」而改用「我來幫你」並且在困難任務之後進行檢討（debriefing）都是很實用的分享。（Erasmus MC的Dr. Andreas Machotta）
配合肺功能量計進行胸部電腦斷層造影
一般電腦斷層吐氣末擷取的影像是功能性肺餘量（FRC）時的影像，但若配合肺功能量計而且對病人加以訓練，則可以截取到肺餘容積（RV），此時肺部若有一些低訊號區域（low attenuation region）則可以代表低氧肺血管收縮或者空氣滯積（trapped air），在許多疾病狀態下都會有這樣的變化，是研究很好的題材。（Erasmus MC的Prof. dr. Harm Tiddens）
先進醫療影像在先天性心臟病的應用（以右心室雙出口DORV為例）
由於DORV涵蓋四種不同的解剖分類，而且若能在開刀前或甚至產前檢查就能判定哪些病人適合開刀，開刀方式的選擇，以及哪些病人預後不佳。在第二天的上午從3D超音波、4D Flow MRI、CT、3D重組列印，以及產前診斷等等的層面來進行探討。其中4D Flow MRI可以看到血流的狀況，可以在真實狀況下進行流體動力的評估，除了血流之外，如果氣流也能以類似的技術進行評估，應該會是非常吸引人的研究工具。
胸腔微創手術：State of the Art
本次會議特別請到兒童內視鏡手術方面的重量級人物：美國丹佛洛磯山兒童醫院的Dr. Steve Rothenburg和大家分享他20年來堅持微創手術的心得。他認為先天性肺部呼吸道異常（CPAM）應該在出生後一到三個月內以微創方式手術，以避免高達45%的感染機會，以及約8-10%的癌化可能。而且小病人應該用小器械，所以他創立了Boulder Surgical公司，生產專為嬰幼兒微創手術使用的器械（3mm雙極血管封閉電燒刀以及5mm自動縫合釘）。另外他對病例集中化、外科醫師的competency、怎麼樣做醫療決策是對病人最好也有一些看法，值得深思。
上次來Sophia時熱情接待我們的Dr. John Vlot則分享了他對於微創手術時生理監測的研究成果，他把實驗動物（豬）接上所有想得到的生理監視器，並且在人工氣腹或人工氣胸的狀況下去做電腦斷層以分析人工氣腹或人工氣胸對於動物生理以及解剖構造的影響。他並提出未來的微創手術設備（例如打氣機）應該要更「聰明」，採用閉路（close-loop）控制系統，以達精確控制之目的，輔助微創手術進行。
Meeting Friends, Old and New
很高興有機會能再見到之前認識的朋友，也認識了一些新的朋友，期待在兒童呼吸道手術方面能更加地精進、有些技術和研究上的突破，並且維持與國際一流中心之間的交流與合作。
葉奕廷醫師 YT Yeh MD 