「妹妹最近一年反覆尿路感染，甚至還因為腎臟發炎住院，醫師說有尿路逆流建議要開刀。小朋友為什麼會尿路感染？有必要開刀嗎？」

先講結論：尿路逆流是泌尿道解剖上的異常，會造成反覆腎臟發炎影響腎功能，有可能需要手術治療或是膀胱鏡注射玻尿酸。

什麼是尿路逆流？跟尿路感染有什麼關係？

正常的生理當中，尿液是由腎臟過濾血液之後產生，經由腎盂、輸尿管進到膀胱暫時儲存，然後經過尿道排出。醫師常說的尿路逆流則通常是指「膀胱輸尿管逆流」，意思是尿液會不正常的「逆向」從膀胱回到輸尿管，甚至「逆向」跑回到腎盂。正常輸尿管進到膀胱的時候是有一個角度的，而且會在膀胱粘膜下橫走一段距離，像一段「隧道」一樣，如此一來膀胱漲大、腹壓增加或者是解尿收縮的時候，這一段「隧道」就會被壓扁，阻止尿液回流。而如果這個「隧道」發育不完全，或者是膀胱出口阻力較大，或者是膀胱與尿道括約肌無法配合，則會讓膀胱內的尿液往上回流，不但感染的尿液會回流到腎臟造成腎臟感染導致腎臟結疤，直接從膀胱往上傳的壓力也會造成腎臟損傷。小朋友如果發生反覆尿路感染的狀況，小兒科醫師會安排超音波檢查膀胱和腎臟是否有解剖結構上的異常、腎皮質核子醫學掃描（DMSA）來評估腎臟是否已經有受損結疤的狀況，以及「排尿膀胱輸尿管攝影」來判定是否有尿路逆流以及尿路逆流的嚴重程度。雖然「排尿膀胱輸尿管攝影」較為侵入性，但為評估尿路逆流所必須。

尿路逆流都一定要開刀嗎？

尿路逆流一般分為五級，嚴重程度隨著級數增加而加劇，從第一級（僅往上逆流到輸尿管）一直到最嚴重的第五級（不但往上逆流到腎臟，還造成腎臟內集尿系統變形以及輸尿管膨大扭曲）。而發生影響腎功能的腎臟結疤嚴重程度也會隨著級數上升而增加。

對於小於一歲以下的嬰兒，因為尿路逆流有可能會隨著膀胱成熟而自行改善，所以如果發現有尿路逆流則通常會給予持續性預防性的抗生素。超過一歲以上的小朋友則需評估是否有「膀胱排便異常」（合併解尿、排便功能的異常），若有則先給予持續性預防性的抗生素，並且以行為治療、抗痙攣藥及軟便藥來處理「膀胱排便異常」。若有以下狀況則建議接受手術治療：進行性的腎臟功能損傷、腎臟停止成長、在使用抗生素的狀況下仍發生腎臟發炎、無法配合或無法承受抗生素治療以及第四度以上的尿路逆流。

開刀傷口會不會很大？有「微創」的方式嗎？

目前尿路逆流的手術治療主要有分成兩種，傳統膀胱內抗逆流手術，以及膀胱鏡注射手術。兩種手術的原理類似，都是以增加膀胱粘膜下輸尿管的長度來達到抗逆流的效果。傳統膀胱內抗逆流手術的成功率極高（超過95％），但缺點是下腹會有傷口、開完刀後會有引流管及尿管留置，住院天數約五天。膀胱鏡注射（逆福仕®）手術的成功率較傳統手術稍低（約70％）且注射植入之玻尿酸有可能會隨時間吸收而有逆流復發的可能，但優點是外表沒有傷口、手術時間短、恢復快，而且可以用門診手術的方式進行不需住院。以往內視鏡注射手術須自費，但自2016年8月起若為第三級以上的尿路逆流，而且合併有尿路感染或腎臟損傷的狀況，可經事前審查的方式申請健保給付。

開完刀之後有什麼需要注意的呢？

傳統手術：剛開完刀傷口會痛，而且膀胱會因為手術之後而會有痙攣的狀況，但是在第二、第三天之後會逐漸緩解，傷口上會貼美容膠，不需拆線，須保持清潔乾燥一週。出院之後仍會持續服用預防性的抗生素，並到門診追蹤尿液以及超音波，直到尿液乾淨沒有白血球或紅血球之後經醫師評估會將抗生素停藥。

內視鏡注射手術：剛手術完也會持續服用預防性的抗生素一段時間，在確認尿液以及超音波之後才會停藥。手術過後建議一年追蹤一次尿液檢查、血壓、腎臟超音波以及腎臟皮質核子醫學掃描以確保沒有再發生尿路感染，而且腎臟沒有持續變壞，直到青春期為止。

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